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I
CONCENTRACIÓN MOTORCLASSIC |
Nº INSCRIPCION |
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(no rellenar) |
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Benifaió 2 y 3
de agosto 2008 |
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Feria y
concentración de coches y motos clásicas |
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Talleres ENRIQUE ROIG S.L. |
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DATOS DEL
CONDUCTOR |
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Nombre y
apellidos |
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Fecha |
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carnet conducir |
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DNI |
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Club |
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Domicilio |
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Nº |
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Población |
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Provincia |
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C.P. |
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Telefono |
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E-Mail |
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DATOS DE LOS ACOMPAÑANTES |
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Nombres y Apelidos |
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Edad |
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Edad |
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Edad |
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Edad |
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DATOS DEL VEHICULO |
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Marca |
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Modelo |
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Cilindrada |
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Color |
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Matricula |
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Fecha de matriculacion |
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ITV hasta |
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Seguro
valedero hasta |
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Datos de
interes |
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INSCRIPCIONES |
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SABADO Y DOMINGO |
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Vehículo y
conductor |
20 € |
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Acompañantes |
x 15 € |
€ |
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Niños hasta
12 años |
x 5 € |
€ |
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Cenas adultos |
x 40 € |
€ |
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Cenas niños |
x 25 € |
€ |
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Comidad adultos |
x 30 € |
€ |
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Comidas niños |
x 15 € |
€ |
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TOTAL |
€ |
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Realizar la
transferencia o ingreso a la cuenta : |
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* Titular
: TALLERES ENRIQUE
ROIG S.L. |
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* Cuenta nº
: 0030 3054 74
0000091172 BANESTO |
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* Concepto : I MOTORCLASSIC |
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IMPORTANTE : Indicar el nombre del conductor |
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Cada
inscripción debe ir acompañada del resguardo de ingreso o transferencia.
Enviar por fax al nº 96.178.35.35 |
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En________________________________
a _____ de____________ de 2008. |
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FIRMA: |
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La
organización y el Ayuntamiento de Benifaió, así como los colaboradores
directos y los patrocinadores NO se hacen responsables de posibles accidentes
(dentro y fuera de los recintos) robos, desperfectos o percances que pudieran
sufrir los vehículos durante la concentración, asi como también el
participante se compromete a respetar todas las normas de circulación
vigentes y dar fé de la veracidad de los datos cumplimentados, quedando
eliminados todos aquellos vehículos que se pueda sospechar que no tengan en
vigor el seguro obligatorio y la ITV. |
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